Troubles du comportement liés à Alzheimer : comment réagir sur le moment ?
Face à un trouble du comportement chez une personne atteinte de la maladie d'Alzheimer, le premier réflexe est de comprendre avant d'agir : un comportement est souvent l'expression d'un besoin, d'une douleur ou d'une peur que la personne ne peut plus dire avec des mots. La Haute Autorité de santé (HAS) recommande de recourir en première intention à des techniques de soins non médicamenteuses, après avoir recherché une cause.
Chercher la cause avant tout
Les recommandations de la HAS sur la prise en charge des troubles du comportement perturbateurs invitent à rechercher systématiquement :
- une cause somatique : douleur, constipation, infection, déshydratation, fièvre, troubles sensoriels (lunettes, appareil auditif) ;
- une cause médicamenteuse : effet indésirable d'un traitement, interaction ;
- une cause liée à l'environnement : bruit, changement de chambre, nouveau soignant, lumière, horaires bousculés ;
- une cause liée au soin lui-même : toilette vécue comme une agression, gestes trop rapides.
Un trouble qui apparaît brutalement doit faire penser à une cause médicale et conduire à alerter.
Sur le moment : les gestes qui apaisent
| Situation | Ce qui aide | Ce qui aggrave |
|---|---|---|
| Opposition à un soin | Différer, revenir plus tard, changer d'intervenant | Insister, contraindre |
| Agitation | Parler calmement, se placer face à la personne, réduire les stimulations | Hausser le ton, multiplier les intervenants |
| Questions répétées | Répondre avec patience, rassurer sur l'émotion exprimée | Rappeler « vous me l'avez déjà demandé » |
| Déambulation | Sécuriser le parcours, proposer une activité familière | Empêcher systématiquement de marcher |
| Propos délirants | Ne pas contredire de front, rejoindre l'émotion | Raisonner, argumenter |
La HAS cite parmi les attitudes utiles le fait de ne pas insister et de ne pas chercher à raisonner la personne, de lui apporter un réconfort régulier pendant les soins et de lui proposer des activités adaptées.
Après l'épisode : observer et transmettre
Un trouble du comportement se comprend souvent mieux quand on regarde plusieurs épisodes à la suite. Il est utile de noter :
- le moment de la journée ;
- ce qui s'est passé juste avant ;
- les personnes présentes ;
- ce qui a apaisé, ou non.
Ces observations, partagées en équipe et avec le médecin, permettent souvent d'identifier un déclencheur et d'ajuster l'organisation.
Dans les transmissions écrites, mieux vaut décrire des faits que poser des étiquettes. « Mme D. a repoussé le gant de toilette et crié à 7 h 15, juste après l'ouverture des volets » aide l'équipe suivante ; « patiente agressive le matin » l'enferme dans un rôle et n'apprend rien sur la cause. Cette précision est aussi ce qui permettra au médecin d'évaluer la situation avant toute décision.
La place des médicaments
La HAS rappelle que les psychotropes n'ont pas d'effet préventif sur la survenue de ces troubles et qu'ils ne doivent pas être prescrits sans évaluation préalable, notamment en cas d'opposition, de cris ou de déambulation. Lorsqu'un traitement est prescrit, il doit être réévalué régulièrement. Le rôle de l'équipe est de transmettre des observations précises au médecin, pas de réclamer un traitement pour « calmer ».
Protéger aussi les professionnels
Les troubles du comportement sont éprouvants. Les professionnels exposés à des coups, des insultes ou des refus répétés ont besoin :
- de pouvoir passer le relais à un collègue ;
- d'un temps pour en parler après un épisode difficile ;
- d'une formation qui leur donne des outils, plutôt que le sentiment de mal faire.
La HAS souligne d'ailleurs que la formation des professionnels et l'organisation pluridisciplinaire ont un effet positif sur l'évolution des troubles.
Passer de la réaction à l'anticipation
Les équipes qui gèrent le mieux ces situations sont celles qui ont appris à décrypter les comportements et à adapter leur organisation. C'est l'objet de notre formation accompagner les personnes atteintes d'Alzheimer, construite autour de situations vécues par vos équipes.
Former votre équipe sur ce sujet ?
Accompagner les personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer : programme détaillé, prix annoncé, devis sous 24 h.
